AIA Health Plus ประกันสุขภาพ สำหรับสมาชิกที่มีประกันกลุ่ม

AIA Health Plus เป็นประกันสุขภาพแบบเหมาจ่ายเพิ่มเติม ออกแบบมาเพื่อเสริมกับประกันสุขภาพกลุ่มที่ได้จากนายจ้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับคนที่กังวลเรื่องค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่สูงขึ้น หรือ กลัวว่าสวัสดิการประกันสุขภาพกลุ่มจะไม่พอใช้ ไปจนถึงกรณีที่ออกจากงานแล้วจะไม่มีประกันสุขภาพคุ้มครอง

เงื่อนไขการรับสมัคร

• มี 3 แผนให้เลือก 1 ล้าน, 5 ล้าน, 10 ล้าน
• ธุรกิจใหม่ 15 วัน – 75 ปี
• ธุรกิจปีต่ออายุ : ต่ออายุได้ถึงอายุ 98 ปี
• ระยะเวลาคุ้มครองยาวนาน ถึงอายุ 99 ปี
• คุ้มครองค่ารักษาแบบเหมาจ่ายตามจริง
• เป็นสัญญาเพิ่มเติม ต้องมีประกันกลุ่มก่อน

จุดเด่นผลิตภัณฑ์

• ผลประโยชน์แบบเหมาจ่าย
• ผลประโยชน์สูงสุด 10 ล้านบาท ต่อรอบปีกรมธรรม์
• ไม่จำกัดวงเงินต่อการเข้าพักรักษาตัว ครั้งใดครั้งหนึ่ง
• เพิ่มวันคุ้มครองค่าห้องสูงสุดถึง 365 วัน
• โรคร้ายแรง ผลประโยชน์สูงสุดเพิ่มเป็น 2 เท่า และต่อเนื่องรวมเป็น 4 กรมธรรม์

ตารางการจ่ายผลประโยชน์โดยย่อของ AIA Health Plus

รวมผลประโยชน์ในหมวดที่ 1-13 จะต้องไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์

• ⁹ Day Surgery หมายถึง การผ่าตัดใหญ่ หรือการทำหัตถการแทนการผ่าตัดใหญ่ หรือการใช้เครื่องมือบำบัดพิเศษที่สามารถทดแทนการผ่าตัดใหญ่ได้ โดยไม่ต้องมีการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในโรงพยาบาล
• ¹⁰ Day Surgery Minor Surgery หมายถึง การผ่าตัดระดับผิวหนังหรือชั้นใต้ผิวหนัง หรือชั้นเยื่อบุ โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ (Local /Topical Anaesthesia)
• ¹¹ ผลประโยชน์ความครองประกันโรคร้ายแรง ในขณะที่สัญญาเพิ่มเติมมีผลคุ้มครอง หากผู้เอาประกันภัยได้รับการวินิจฉัยและยืนยันว่าป่วยเป็นโรคร้ายแรงครั้งแรก ตามคำนิยามของโรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครอง เมื่อพ้นระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ บริษัทจะเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ให้เป็น 2 เท่าของ จำนวนเงินเอาประกันภัย ตามสัญญาเพ่ิมเติมนี้ในปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันเข้ารับการรักษาตัวด้วยโรคร้ายแรง และต่อเนื่องติดต่อไปอีก 3 ปีกรมธรรม์ โดยปีกรมธรรม์แรกที่บริษัทจะเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์

1. 1. ปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันภัยได้เข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในครั้งแรกเนื่องจากโรคร้ายแรง หรือ
   2. ปีกรมธรรม์ที่ทำการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใย (Day Surgery) ครั้งแรกเนื่องจากโรคร้ายแรง หรือ
   3. ปีกรมธรรม์ที่ทำการผ่าตัดเพื่อตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรกซึ่งผลการตรวจพบว่าเป็นโรคร้ายแรง แล้วแต่เหตุการณ์ใดจะเกิดขึ้นก่อน

ความรับผิดส่วนแรกหมายถึงอะไร?

ความรับผิดส่วนแรกในประกัน AIA Health Plus หมายถึง จำนวนค่ารักษาพยาบาลส่วนแรกต่อรอบปีกรมธรรม์ ที่ผู้เอาประกันภัยใช้สิทธิความคุ้มครองจากสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล อื่นๆ ที่มีอยู่ หรือต้องรับผิดชอบด้วยตัวเอง

ผลประโยชน์ช่วงวัยทำงาน (ก่อนอายุ 60 ปี)

• หมดห่วงเรื่องค่ารักษาพยาบาล แม้สวัสดิการค่ารักษาอื่นๆ ที่มีอยู่ไม่เพียงพอ
• เติมความอุ่นใจ ด้วยการเพิ่มความคุ้มครองจากสวัสดิการค่ารักษาที่มีอยู่
• จ่ายเบี้ยประกันภัยน้อยลง ไม่ต้องมีความคุ้มครองที่ซ้ำซ้อน เนื่องจาก “ความรับผิดในส่วนแรก 20,000 บาท ต่อปีกรมธรรม์”

ผลประโยชน์ช่วงหลังเกษียณ (อายุ 60 – 99 ปี)

• หมดกังวลเรื่องค่ารักษาพยาบาล เพราะให้ความคุ้มครองต่อเนื่องหลังเกษียณ
• ความคุ้มครองจะถูกปรับเพิ่ม ให้คุ้มครองทันทีตั้งแต่บาทแรก (ไม่มีความรับผิดในส่วนแรก) นับตั้งแต่วันที่ครบรอบปีกรมธรรม์ที่ผู้เอาประกันภัยมีอายุครบ 60 ปี โดยไม่ต้องแถลงสุขภาพใหม่

ตัวอย่าง

กรณีซื้อ AIA Health Plus แผน 1 ผลประโยชน์สูงสุด 1 ล้านบาท ความรับผิดชอบส่วนแรก 20,000 บาท ต่อรอบปีกรมธรรม์

ความรับผิดส่วนแรกนับเฉพาะค่าใช้จ่าย ส่วนที่มีสิทธิได้รับผลประโยชน์ ภายใต้ AIA Health Plus

ผลประโยชน์โรคร้ายแรง

โรคร้ายแรงที่ได้รับความคุ้มครองใน AIA Health Plus

1. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heeart Attack)
2. โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stoke)
3. การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronay Artery By-Pass Surgery)
4. โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)
5. การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation)
6. การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ เอออร์ต้า (Surgery to Aorta)

ตัวอย่างการให้ความคุ้มครองกรณีเป็นโรคร้ายแรง

คุณสมมติ มีแบบประกัน AIA Health Plus แผน 5 ล้านบาท (แผน 2)

เมื่อวันที่ 12 กรกฏาคม 2564 คุณสมมติมีอาการเวียนหัวและแขนขาอ่อนแรง จึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในวันนั้น 4 วันต่อมา แพทย์ผู้ทำการวินิจฉัยยืนยันว่า คุณสมมติป่วยเป็นโรคหลอดเลือดในสมองอุดตัน (Major Stroke) ซึ่งวินิจฉัยและยืนยันจากแพทย์เป็นครั้งแรก บริษัทจึ่งเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดให้เป็น 2 เท่า ของจำนวนเงินเอาประกันภัยในปีกรมธรรม์นั้นที่คุณสมมติเข้ารับการรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองอุดตัดและให้ความคุ้มครองต่อเนื่องติดต่อกันไปอีก 3 ปีกรมธรรม์

หมายเหตุ

• กรณีตรวจพบโรคร้ายแรง 2 โรคในช่วงเวลาทับซ้อนกัน บริษัทจะเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ให้เป็น 2 เท่าของจำนวนเงินเอาประกันภัย ต่อเนื่องติดต่อไปอีก 3 ปีกรมธรรม์
• เมื่อผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์เพิ่มเป็น 2 เท่าของจำนวนเงินเอาประกันภัย บริษัทจะทำการจ่ายผลประโยชน์ย้อนหลังให้ กรณีที่เคยส่งเคลมแล้วมีส่วนที่เกินผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ ภายใต้ความคุ้มครองและเงื่อนไขที่กำหนด

ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) ของสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ พลัส

1. การป่วยที่เกิดขึ้นภายในระยะเวลา 30 วัน นับแต่วันที่เริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
2. การป่วยดังต่อไปนี้ ที่เกิดขึ้นในระยะเวลา 120 วัน นับแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ หรือวันที่บริษัทอนุมัติให้เพิ่มผลประโยชน์ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ แล้วแต่กรณีใดจะเกิดขึ้นภายหลัง
   • ไส้เลื่อนทุกชนิด
   • การตัดทอนซิล หรือ อดีนอยด์
   • ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
   • เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อยกเว้นบางส่วนของสัญญาเพิ่มเติม เอไอเอ เฮลธ์ พลัส

1. ภาวัที่เป็นผลจากความผิดปกติที่เกิดขึ้นแต่กำเนิด หรือระบบการสร้างอวัยวะของร่างกายไม่สมบูรณ์แต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม หรือความผิดปกติในการพัฒนาการของร่างกาย
2. การตรวจรักษาหรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ
3. การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ การแก้ไขปัญหาการมีบุตรยาก (รวมถึงการสืบวิเคราะห์ และการรักษา) การทำหมัน หรือการคุมกำเนิด

คำถามที่พบบ่อย